12月7日，2025年国家医保药品目录及首版商保创新药目录在广州发布。其中最大亮点无疑就是首次设立的商保创新药目录，这也标志着我国医疗保障体系进入“双目录”时代。

  国家医保局成立以来，已连续八年调整国家医保药品目录。据介绍，2025年国家医保药品目录成功新增114种药品，有50种是一类创新药。本次调整纳入了一些弥补基本医保保障空白的药品，如三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用药；朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药；糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药。

  至此，国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。

  与此同时，那些创新程度高、临床价值显著但超出基本医保“保基本”定位的药品，包括高价肿瘤创新药、基因治疗药物、部分罕见病特效药等，过去冲刺国家医保目录不成，现在有了商保创新药目录这一新选择。

  这次共有19种药品纳入首版商保创新药目录，包括CAR-T等肿瘤治疗药品，神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，阿尔茨海默病治疗药品等。

  进入“双目录”时代，患者、医院、医药企业、保险行业都将受到深远影响。

  上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林之前接受记者采访时指出，“双目录”既能更好满足患者用药需求，又能支持创新药发展，还有利于健全多层次医疗保障体系，减轻基本医保负担，形成共同保障人民群众健康的合力。

  对医药企业和商保公司而言，创新药商保支付的覆盖面扩大，无疑也是共赢。不过，无论基本医保还是商保，一款创新药进入目录只是第一步，何时能够进入支付环节、为患者所使用，仍然存在不确定性。

  业内人士认为，在各地医保部门指导支持下运作的惠民保将是商保创新药目录的第一落点。事实上，CAR-T等高价值药物此前就已进入多地惠民保产品，并成为吸引参保的卖点之一。

  此外，团体健康保险也被寄予期望。今年8月，上海金融监管局、上海市医保局会同七部门联合发布《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，推出18项具体举措，其中就提到重点支持发展团体健康险业务。以此为出发点，预计纳入80余款高值创新药的上海“新团险”或将于12月落地，被猜测可能成为首个采纳商保创新药目录的商业健康险产品。